Венесекция
Венесекция (вскрытие вены). Производят в тех случаях, когда вследствие плохо выраженных или спавшихся вен венепункция невыполнима. Венесекцию делают как для кровоизвлечения, так и для вливания в вену лекарственных растворов, крови и кровезаменителей, особенно если необходимо провести вливание капельным способом. Противопоказаниями являются заболевания кожи и вен.
Использовать можно любую подкожную вену, чаще же пользуются венами локтевого сгиба, предплечья и голени впереди внутренней лодыжки. Венепункцию выполняет врач, медицинская сестра готовит инструменты (пинцет, скальпель, ножницы, зажимы, иглодержатель, иглы, шприц), медикаменты, стерильные материалы (шелк, тонкий кетгут, марлевые салфетки) и помогает врачу. Врач и сестра готовят руки, как для операции.
Перед венесекцией конечность больного укладывают на специальную подставку на стерильную простыню и накладывают жгут, как для венепункции. Операционное поле обрабатывают спиртовым раствором йода. После местной анестезии кожи и подкожной клетчатки новокаином делают разрез кожи, под вену подводят две литатуры из кетгута и нижнюю завязывают. Вену можно проколоть иглой Дюфо, но можно и вскрыть поперечным разрезом, в который вставляют специальную стеклянную канюлю и закрепляют ее. После появления струи крови из канюли жгут снимают, а к канюле присоединяют систему для вливания назначенного раствора. На кожу накладывают 2—3 шва, наружный конец канюли с трубочкой прикрепляют к коже лейкопластырем и покрывают стерильными салфетками. Руку в удобном положении укладывают в гипсовую лонгету. После вливания канюлю извлекают и накладывают стерильную давящую повязку.
При венесекции могут возникнуть осложнения: 1) закупорка канюли или тромбирование вены вынуждают извлечь канюлю и сделать секцию другой вены. Причины тромбирования — не только грубая манипуляция, но и высокая концентрация вводимых жидкостей (40% раствор глюкозы, гипертопический раствор хлорида натрия), длительность вливания, температура вводимой жидкости; 2) флебиты, перифлебиты и тромбофлебиты.
Для предупреждения осложнений рекомендуют вместо канюли использовать тонкие поливиниловые или нейлоновые трубки. Трубку вводят в иглу, не доводя ее до острия иглы на 2-^3 мм. После прокола вены и появления крови трубку продвигают в вену на 25—30 мм, а иглу осторожно извлекают. Свободный конец трубки соединяют с системой.