История болезни
История болезни — основной медицинский документ стационара. Медицинским документом поликлиники и диспансера является амбулаторная карта. Паспортную часть истории болезни, направляющий диагноз, адрес и телефон ближайших родственников больного записывает медицинская сестра приемного отделения. Паспортную часть амбулаторной карты заполняет медицинская сестра регистратуры. Медицинская сестра отделения вклеивает в историю болезни бланки с результатами анализов, гистологических исследований и т. д., отмечает в температурном листке утреннюю и вечернюю температуру, проставляет сведения о ванне и смене белья, отмечает количество принятых препаратов (подлежащих учету). Истории болезни хранят в специально выделенном запирающемся шкафу. Основные записи в истории болезни и амбулаторной карте производит врач. Свои наблюдения и замечания при посещении больных на дому сестра записывает в специальный патронажный журнал.